转诊?留治? 专家远程帮你定

来源:大洋网-广州日报| 2017-07-04 07:49:23|

  281例病案,下面医院把不准,转诊还是留院治?结果向省城大专家咨询会诊,254例不转,专家指导着基层医生,患者在基层就把病看好了。

  竟然有医院把“送上门”的病源推掉?!

  “分级诊疗不能是空话,真正危急疑难重症才应精准转诊。”广东省人民医院副院长何斌说,经过10多年摸索,省医首创一套分级诊疗“筛选器”,试运行10个月,证实仅9.6%的患者才是地市医院“搞不定”而要上转救治的。

  据了解,目前“筛选器”即“常态化即时移动远程协诊”平台已在省医与25家医院间架设好,试运行结束后,患者不必为转诊还是留医“心大心细”,线上就有省医名专家帮你定夺。

  文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员郝黎、翁伟秦

  281例地市中心医院医生没把握或者是患者、家属要求转诊的病案,最终只有27例真的转诊,其他90.4%的患者在当地治好了病。

  就地救治

  不用担心“转诊路上出状况”

  今年66岁的广东开平侨乡居民司徒伯(化名)回忆起2月11日的发病,仿佛还能感觉到剧痛。那天吃过晚饭,他胸腹部一阵剧痛袭来,痛到倒在沙发上起不来!随后,司徒伯感觉呼吸困难,四肢麻木。家人先将司徒伯送到开平市三埠街卫生服务中心,首诊值班李医生一看情况不对,连忙帮联系救护车把他转诊到开平市中心医院心内科。当班的黄纪文医生马上为他做了CT等基础检查,CT提示为“肠系膜上动脉夹层”、“肺栓塞”,都不是小问题,难道要转到省城吗?痛到意识模糊的司徒伯当时想,又动脉夹层又栓塞,会不会死在转院路上?!

  关键时刻,黄医生想起,医院2016年底与省医成功搭建了24小时在线的远程协诊平台!他打开平台,一看省医70多位心内专科专家都在,点选了“黄文晖主任医师”,30分钟里,在平台上传送了各项血液检查、影像学检查等数据、图像,与黄文晖主任实时沟通、会诊。黄主任认为,病人肺栓塞可能属于长时间卧床引发;呼吸性碱中毒导致其手足麻痹但未引起血流动力学障碍,“不用转院,可就地治疗”,黄主任指导着治疗:“马上启动抗凝治疗,华法林加低分子肝素,3天后查INR调整,血压控制在收缩压120毫米Hg,面罩吸氧,纠正呼碱。患者3天内禁食,静脉营养……”司徒伯在网络两端医生的联手下得救了。

  该转得转

  三、四级手术多需向上转诊

  不过,患者病情严重,当转还得转。

  比如云浮市民陈先生,去年至今年初,因为“活动后胸闷气促” 在当地医院多次就诊,一直没搞定。无奈之下,陈先生决定到省城医治,“到了再‘盲选’医院、医生吧”,他跟家人商量,不过更让他担心的是,省城医院床位紧张,说不定还要等排号,多跑几趟。

  没想到,云浮市人民医院的医生说,不用瞎跑,他直接与省医心内科医生对接,请求会诊。省医专家诊断,陈先生确实患冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗塞等综合病症,于是他直接被送进了省医进行支架植入,解除了性命之忧。

  据了解,像心脏支架植入等三、四级手术,由于县医院技术力量问题,绝大多数还得靠向上转诊解决。

  纵深合作

  患者治疗数据共享到当地医院

  记者了解到,远程协诊平台目前已签约25家省内外医院,遍及广东、广西、湖南等地。协诊专科包括了省医心内、心外、心儿、神经外科、胃肠外科、泌尿外科、骨科、乳腺科、ICU、胸外科、呼吸科、肾透析、血液科等优势学科。

  更值得一提的是,平台全面构建了四大体系的合作方向:网络合作体系(含区域合作及远程影像会诊网络体系)、管理培训体系、技术交流体系和急危重症救援体系,它不仅包括转诊病人的“无缝对接”,还包括双方在同台手术、诊疗技术、学科建设、转化医学、科研创新等多方面,涉及门急诊管理、DRGs精细化质控、家庭医生培训、科研管理、航空救援等多领域的纵深合作。

  在转诊病人治疗出院后,省医会返回病人的病例数据给当地医院,这些数据的“共享”可保证对病例的全程跟踪观察,真正提高基层医院的技术水平和科研水平。

  数据:

  九成可当地救治

  在广州地区30多家三甲大医院,门急诊及住院病人中,多达三至五成来自市外。

  不过,在省医副院长何斌看来,当中不少人的病情没那么危、急、疑、难、重,事实上,平台试运行的10个月,截至今年6月30日,281例地市中心医院医生没把握或者是患者、家属要求转诊的病案,经过两级医生会诊,最终只有27例真的转诊,其他90.4%的患者,通过省医专家与基层医疗机构医生借助互联网+手段的实时会诊指导,在当地治好了病。

  “转诊尤其是向上转诊的精准度不够”,何斌直言,到2015年,省医与全省223家医院签订了转诊协议,但由于信息化手段不高,真正实现“须转才转”的,最终证实不到30家。

  建议:

  协诊费纳入医保

  远程协诊,曾经存在医疗责任划分问题。对此,何斌指出,现在规定完善了,患者再不用担心。不过,协诊费用问题急待细化。原来,2015年省发改部门明确了会诊按小时收费,约500元/小时,但规定相对粗放,未明确紧急会诊、普通会诊的收费区别。此外,基层患者纷纷呼吁将远程协诊费纳入医保报销。何斌介绍,目前在省内所有医院,线下院内外会诊费用是纳入医保的,但线上协诊费是不纳入医保的。

  据悉,省医首创的远程协诊平台还在试运行中,其间远程协诊免费。至于何时结束试运行、之后如何收费,未有定论。不过何斌直言,这是最小成本提供最大限度的分级诊疗服务,大概花500元/小时,省医名专家帮你定夺转诊还是留院,还是值得的。

  影像传输不会失真

  影响转诊精准度的,是影像传送难题。何斌指出,有不少医院、医生,试图通过微信群、远程会诊工作站,来实现精准转诊。问题是,医学诊断不止靠数据体现的化学检查,X射线、B超、CT、MRI甚至造影等影像学检查的数据、图像,更被医生倚重,而这些通过微信、光纤传输,其针对黑白灰亚级的灰阶显示就被削弱,分分钟丢失关键信息。

  2015年,省医与广州日报联办“名医进基层,健康南粤行”的公益大行动,走遍了全省58个县的近40家县医院,准确摸查到基层医院的信息化进程,最终确定了VPN策略。VPN策略,就是依靠第三方提供虚拟专用网络技术,利用加密技术封装出一个数据通信隧道,省医与下级医院甚至不用信息网有预留接口,只要布置一台服务器,就可连接并实现精密传输。

  “10个月试运行,证实VPN传输,所有医疗信息没有丢失,纤毫毕现。”省医客服部副主任舒峻表示。

  全天在线2小时内回复

  省医首创的“常态化即时移动远程协诊”,与传统远程医疗最大的不同,在于基层医院不需专设固定的远程会诊工作站,只要根据情况,选择使用大屏幕、平板移动终端、手机“三维一体”的方式或其中之一即可在网上“点选”专家开展会诊。

  大屏幕由省医客服专员实时后台监控会诊信息,配合临床科室专家及时实施远程会诊,平板移动供专科灵活运用,而手机端用医信家APP可方便医生碎片化时间使用。

  一旦出现疑难病病例,合作的基层医院与患者达成协议后全天24小时均可以向省医发起远程协诊申请,并不需要患者自己去想办法找合适的专家。省医相关学科专家可以通过书面意见或语音带教或现场视频等方式提供远程协诊。

  紧急会诊30分钟内、普通会诊2小时内均可得到答复。由于接入专家和科室已知晓患者基本情况,需要转院的患者到院后即可直接办理入院,住上预留病床。

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责任编辑:NE065

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