小吴，男，19岁，是某高校外语系一年级学生。入学初，他发现自己看到不顺眼的同学就想啐，不久，他见人就想啐。他明知啐人是不礼貌的行为，会引起误解，造成人际关系紧张。但他控制不住自己，见人就不由自主地想啐，这种冲动十分强烈，不啐就浑身不舒服，这使他苦恼不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，连课也害怕上。

　　案例分析

　　小吴主观上能感觉到有一种不能克制，不可抵抗的意向(啐)存在，而且也意识到这种意向(啐)是不合情理的，没必要的，但不能控制自己，这在心理学上被称为强迫症。因为，自我强迫和自我反强迫同时存在，使他极度焦虑、恐惧，因此，这是一种典型的冲突性心理疾病。

　　根据小吴提供的情况：一年前，小吴因高考落榜插班到另一所中学高三班，坐在他后面的男生颇爱玩恶作剧，经常在他背上贴胶带、涂墨水，小吴与那位男生经常闹矛盾。高考前夕，那位男生叫来一帮弟兄在下晚自习的时候将小吴打倒在地，并且每人向他啐了一口。从那以后，小吴满脑子都是那晚的情景，他在日记里发誓：一定要复仇。

　　治疗步骤

　　第一步，通过启发式谈话，引导小吴发现自己思维上的不合逻辑的因素。

　　“小吴，每个人无故被当众欺侮后，心里总是特别难受，我能理解你当时的心情，一个人的心灵受伤远比他的身体受伤更为严重。特别是像你这样自尊心很强的男孩，你当时一定想找个缝钻进去，永不出来。是吗?” 为拉近与患者的心理距离，、与患者进行共情是必要的。

　　“那样的奇耻大辱我受不了，现在大家都知道我是个懦夫，我要报仇，要让他们知道我不是懦夫。”

　　在患者自我暴露的基础上，分析其深层的认知结构，不难看出，他对被人打这件事的负性影响评价过高。

　　“可是你现在换了环境，没有人知道你的过去。”

　　“这所学校有我的老乡，我原来班上的同学肯定告诉了他们，他们肯定把这件事告诉了我现在的同学，所以大家都知道。”

　　患者在认知过程中犯了逻辑错误，因此导致了他不合情理的情绪和行为。

　　“小吴，当你看到别人无故被欺，你会站到哪一方，支持谁?”

　　“应该是有理的一方。”

　　“一般说来，人都是有正义感的，肯定会站到有理的一方。据我所知，你当初是无故被人欺负的，你想想你的同学会支持谁?”

　　“现在想来应该是我。”

　　“这就对了，既然他们支持你，他们还会嘲笑你吗?能不能告诉我，你从高中到现在看到过多少次打架，每次被打的人穿什么衣服，长得怎样，叫什么名字?”

　　“记不太清了。”

　　“是啊，发生在我们周围的事情太多了，我们要记的东西很多，我们的记忆力是有限的，对于那些与我们毫不相干的事情，我们是不会去记的。像你一样，别人也不会把你被打这件事放在心上，因为这与他们也是毫不相干的。事实上，你的同学也许早已忘记了这件事，而你却坚信他们一直记得，并且逢人就说，还嘲笑你是个懦夫，这就是你的病因所在。你过分夸大被打的消极影响，这是一种在认知过程中产生的错误观念，这种错误的观念继而导致了你不适应的情绪和行为。”

　　“陈老师，听您这么讲，我现在觉得这件事真的不值一提，只是我想得过于严重而已。您不愧是心理学硕士。”

　　第二步，用过度校正法来治疗强迫行为。

　　当患者明白病因后，采用过度校正法，对其进行治疗。所谓过度校正法，是厌恶疗法中的一种，其原理是“物极必反”，由渴望啐到反复啐，引起生理疲劳，心理厌恶，多次以后就会对啐产生恐惧反应，利用这种恐惧反应，使患者形成对这种不良行为的逃避或者避免。因此，建议小吴每次想啐的时候，不要控制，找一个合适的地方去啐，直到疲劳为止。这样持续一段时间，症状会自然减少或消失。

　　一周以后，小吴的班主任带来了他的感谢信，并告诉我小吴的病情有所好转，能坚持上课了。小吴后来也找过我两次，主要是同我闲聊，我把第一次见面时是他交给我的那一篇日记还给他，并祝他以后心情愉快，学有所成。

　　老秋点评：案例是一个完整的案例。对于强迫症的治疗本身也没有什么让人觉得遗憾。“一周以后，小吴的班主任带来了他的感谢信，并告诉我小吴的病情有所好转，能坚持上课了。”作为心理咨询有一个基本的原则：保密。不知道小吴的老师是如何知道事情的经过？是小吴愿意告诉老师，还是咨询师透露了消息。案例并没有明确的说明。这一笔是点睛还是败笔，读者心中自有一个评价。

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