由于实行财政直接拨付结算，财政支付能力便成为公医费用结算能否及时的决定性因素。据悉，有些财政相对困难的区公医账户在相当长时间内甚至沦为空账。 受公费医疗拖欠时间长、拖欠数额大困扰的问题，在全国不少地区，几乎成为一种普遍现象。

　　《第一财经日报》最新调查显示，华南某市，一些医院每年公费医疗欠债少则几千万元，最高者逾3亿元。

　　与城镇职工医疗保险统筹基金大幅度结余的情况相比，属于财政资金支付的公务员医疗费用为何屡屡出现赖账现象？表面上看是财政支付困难，其背后的真正原因是公费医疗费用超支。公费医疗消费的种种怪现象，正在成为影响医院正常运营、公医管理无效的重要因素。

　　一家三级医院的欠债清单

　　华南某市一家三级医院给本报记者提供的该院公费医疗欠债清单内容显示：截至2007年12月31日，公费医疗欠费总额为2388.92万元：其中，拖欠时间最长的是该市所在省公费医疗办公室（下称“公医办”），自2006年7月至2007年12月31日，逾1年半时间；拖欠最大的一笔金额是1384.90万元。欠费单位遍及该市八个区，其中，财政收入较为雄厚的一些区结算较为及时。

　　“事实上，关于公费医疗的预算、结算、拖欠数目，可以说是无章可循。”一家医学院附属医院副院长指出。

　　从本报调查来看，这并非一家医院的个别现象。据了解，在该市多家医院，费用拖欠问题都不小，金额多在几千万元，最高者逾3亿元。

　　按照公费医疗的有关政策，公务员医疗费用支出实行分级财政支付制度，各级社保部门公医办只负责本级直属机关、事业单位办证公务员、教育系统的费用支出和统计，而各级公医办间只有业务指导关系，没有隶属关系。对于一个省公费医疗欠费情况，费用支出情况各部门都不是太清楚。

　　公费医疗费用的支出，似乎成了一笔糊涂账。

　　财政支付困难？

　　据了解，公费医疗的支付并没有硬性的管理规定，各级公医办都很难有效执行。

　　按照华南某市公费医疗有关制度，公务员就医持公费医疗证记账，各级公医办每年核算单位费用总额，总额的80%由公医办负责与定点医院结算，20%拨付给单位，教育系统则属于费用包干单位。超支费用，则由财政、单位和医院分别负担50%、40%、10%。

　　以该市公医办为例，市医保中心每月根据完成受理市公医各挂钩医疗机构报送的上月公费医疗挂钩医院医疗费用月结算申报表(门诊/住院)后，生成医疗费用拨付表，进行预算结算，按90%的比例（剔除超支分摊费用）由市财政先预结算给各挂钩医疗机构。

　　市医保中心在组织预结算拨付工作的同时，进行记账单数据录入及费用审核，之后将实际发生的医疗费用与预结算拨付费用差额（即暂未拨的10%费用）进行核对清算，多退少补，再与当月受理预结算费用一起拨付给各挂钩医疗机构。

　　按理，公医办每年会核算单位公医总费用，并有结余奖励及超支摊分规定，一定程度上起到了财政预核算的功能。

　　“但像一些区的公费医疗费用支出在区财政支出中并没有列为专项，公医账户与区每年卫生总支出混列核支，这样其他卫生费用支出就容易挤占公医账户。”同时，由于实行财政直接拨付结算，财政支付能力便成为公医费用结算能否及时的决定性因素。据悉，有些财政相对困难的区公医账户在相当长时间内甚至沦为空账。

　　2003年后，各级公医办剥离卫生部门，统一归入各级社保部门管理。一位医院负责人告诉记者，“以前在卫生部门管理的时候，超支的情况很严重，但费用结算都没有这么困难，现在控制超支比以前紧，反而屡屡出现拖欠。”