费用超支是根本

　　但事实上，公费医疗屡屡出现拖欠的原因表面上是财政支付困难，但其背后的真正原因，是难以遏制的公费医疗费用的严重超支。

　　医保专家、卫生部政策与管理研究专家委员会委员周寿祺接受记者采访时说，以一些发达省的财力，几个亿的公费医疗应可以解决。

　　“现在的问题是，超支控不住，特别是公务员家属超支的情况很严重，这部分要单位分摊，一部分还要分摊到医院头上，单位分摊部分的催缴又很困难。”一家妇幼保健医院财务科人士对记者说。

　　根据本报记者查询到的公费医疗内部资料，2001年，某省直办证单位享受公费医疗人员的医疗费开支为3.069亿元，超支2.344亿元，人均年开支为6883元，比上年增长22％。

　　2004年，该省直公费医疗办证人员财政预算公费医疗费用共5844万元，到2004年底，公费医疗共支出4.07亿元，超支3.49亿元。年人均公费医疗开支9199元(按标准，处级以下干部每人每年1200元)，每人每年超支7000多元，平均每人每年公费医疗开支占该地区社会平均工资的17％。

　　2007年缺乏最新的统计数据，不过2004年以来该省公医政策并未进行更新，超支费用的情况，估计仍然严重。有医院人士介绍，2007年，光是该省一个市属教育系统的公费医疗就超支了1000多万元。

　　公费医疗的怪现象

　　据一位医疗保险处调研员分析，造成严重超支的原因，一是个人浪费现象严重，有67%的省直干部职工到三级医院看病，而在这其中，有40%是可以到一、二级医院看病的。同时，根据统计，一些干部每月人均门诊看病5~6次，如按每次开药7天计，每月用药39天，这显然很不合理。二是费用转移现象严重，一人持证、全家共用的现象普遍。

　　与此同时，在费用超支的原因中，被拖欠费用的医院自身也并不清白。一家三级医院的人士告诉记者，在该院，普通病人的住院天数一般是1~2天，而公费医疗病人的住院天数平均是4~5天。“由于超支严重，所以病人就拖长住院天数，把费用分摊掉，以免超支。”这位人士说。

　　“医院分摊10%超支费用的约束力不大，为追求效益最大化，做大检查、开大处方的情况时有发生。”

　　“有些医院年年都催公医还钱，但催得急了，公医就说要到医院来抽查处方，检查是否有医疗过度的情况，这时候，医院的底气就不是很足了。”有医院人士对记者说。“但有时也矛盾，欠费或者超支了，你也不能赶他出院啊。”该人士说。

　　由于超支费用的40%要单位分摊，特别是离退休人员，由于费用没有个人自付限制，超支更为严重，超支后单位又缴交不上，这就造成了与医院结算的拖延。

　　除此之外，“原来公医办设在卫生部门，卫生部门和医院是一个系统，护短一些，虽然超支但结算也会比较及时，现在公医办归到社保管，社保卡得就紧一些，拖欠的情况就会严重一些。”周寿祺认为。

　　改革阻力重重

　　解决公费医疗超支的老大难问题，实施公务员医疗保险改革无疑是唯一的出路。以历史为鉴，1952年后推行的职工公费医疗制度的最终解体，无不是因为个人无限制性的医疗需求造成了财政的巨大负荷。

　　而公费医疗制度之所以得以在一个特定群体中实行了50多年，“根本性的原因在于既得利益者缺乏改革的动力。”周寿祺说。

　　1998年，全国各地把劳保制度和公费医疗制度并轨，统一推行城镇职工基本医疗保险制度。但统一推行城镇职工基本医疗保险制度后，由于公务员与企业职工的医保待遇一致，导致运行出现矛盾。后来，国务院又出台了公务员补充医疗保险办法，在行政级别和财政补贴上给予倾斜。

　　从这时起，国家机关、事业单位在职人员名义上医疗费用不再实行实报实销，而是设立个人账户，制定个人自缴费标准，统筹基金起付线标准，超支费用个人分摊比例等等。

　　“但实际上，说是改，但实际上没改。从时间上来看，1998年以后公费医疗制度名义上是已经取消了。可以说，现在各地还在实行的公费医疗制度，都是各搞各的土政策。由于是实行分级财政支付，属地化管理，所以全国都没有什么统一的管理制度和规定。”周寿祺说。

　　以某省为例，年人均公费医疗经费（大病除外）标准是：省级干部12400元，厅级干部6400元，处级及处级以下干部1200元。门诊医疗费用在职人员自付20％，退休人员自付1O％；住院医疗费用在职人员自付1O％，退休人员自付5％；离休人员门诊、住院医疗费用均不用个人自付。

　　与城镇职工基本医疗保险相比，这样的待遇无疑都要高了很多。“公务员医疗保险改革改不动，就是这些人担心一旦改，待遇不如以前了。”周寿祺认为。