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处方
以师带徒 传承经验
每一种文化都有符合自己文化特征的传承方式，这是由其自身的文化特征决定的。中医和西医分属两种文化体系下的医学体系，它们在发展过程中，形成了各具特色的传承方式。中医主要以一种“以师带徒”的方式进行口传心授，把中医基本理论和临床治疗的个性化特征不断地传承下去；而西医则完全采用规模化的学院教育模式，通过集体授课来对学生进行教育，使其掌握已经被广泛接受的认识疾病和诊疗的知识。西方文化在近代传入中国以后，各大中医院校在西医的强大诱惑下不顾中医自身的文化特征按照西医院校教育的模式授课，放弃了师承制的中医传承方式。这种按着西医的教育模式来发展中医教育适合中医家的培养吗？
几十年中医院校教育实践业已证明：西医的教育模式并不适合中医的传承，它成不了传承中医的最好方式。我们知道，现在培养出来的中医学生毕业后难以在临床上很快发挥作用，有的甚至连处方也开不好，个中原因值得分析。
中医家的诊疗个性化特征
西医研究研究人体采用理性的建构方法，一般是在实验室里要把认识对象从整体中孤立出来形成一个独立的抽象的实体，比如某种疾病就可以构造一个独立于任何病人身体之外的抽象的病理模型来加以代替，进而排除研究者个人的主观因素，确保这种研究方法对应的构造事件具有确定性和重复性；在临床上也是采用大样本的可重复病例的疗效来评价一个即将上市的药物的疗效、用法和用量等。这些知识都具有不可改变的确定性。在临床治疗过程中，一个病人从临床检查到疾病诊断，到最后的治疗，其涉及的方法和医学理论都是预先确定的，西医的医师只是机械地“照本宣科”。这种医疗体系把医师的个人主观因素排除在外，保证了治疗疾病过程的重复性，这样也就消除了医师之间诊疗的个性化特征。但是在消除医师之间诊疗的个性化特征的同时，也彻底消除了医师的主观能动性在临床治疗中的充分发挥。
西医的这种理性的建构的研究方法保证了西医知识的公共性和西医师医疗水平的划一性，不像中医那样学派林立，疗效参差不齐。西医的这种知识的公共性和治病的客观性决定了西医的最好教育方式就是规模化的集体授课，它所传授的所有知识都是已经被学术界所接受的公共知识，适合于每一个正常智力的人学习。
中医的研究方法与西医有着本质性的差别，中医家在认识疾病时一般是对认识对象进行整体直觉地把握，不是把疾病以病理模型的方式从病人身体上游离出来，而是从病人身体中收集症象，然后根据症象判断导致症象的证因，提出相应的治疗方案来。中医家的个性化诊疗特征，是中医所具有的不同于西医的最显著的一个特征。就是这种诊疗的个性化，决定了不同的中医家针对同一个病人会开具不同的方药，这些方药反映的就是他们各自的个性化的诊疗特征。这种个性化的特征往往带有中医师个人的性格因素，也决定了其偏于治疗的受众对象。
在中医学史上，那些中医大家们具有代表性的个性化诊疗特征往往就形成了不同的学派，如伤寒学派、金元四大家、温病学派等。中医的个性化诊疗特征决定了中医师治疗疾病的范围、疗效的水平。它充分调动了中医家在临床上的个人主观能动性，因此中医的个性化诊疗特征是一个中医师的主观能力的充分反映。
中医家的诊疗个性化特征与“以师带徒”的中医教育
一个中医家在临床上只有形成了属于自己的个性化诊疗特征，才标志着这个中医师的成熟。每一个中医师也只有形成了这种个性化的诊疗特征，才能成为一个合格的能够独立诊疗疾病的中医家。
中医的个性化诊疗特征是中医区别于西医的一个重要特征，它也决定了中医教育与西医教育必然具有本质性的差别。中医教育必须要遵守这种属于中医独有的个性化诊疗特征。中医家个性化诊疗特征的形成是中医教育的一个具有决定性的环节，而恰是这个环节，不是西医教育所具备的。因此，中医教育必然包括两个重要的组成部分：一是要掌握基本的中医理论知识，包括中医基础理论、中药基础理论、四诊、方剂和处方用药等知识；一是要形成符合自己性格的独特的诊疗、处方用药的个性化特征。
古代的师承教育，就完全符合中医的教育特征。一般是师父要求弟子在临床之前，必须要诵记大量的中医经典，要具有深厚的中医理论根基。在学生具有一定的理论根基之后，则由师父言传身教，教授心法，把自己积累的临床诊疗经验传授给弟子，这样弟子在不用自己花费大量的时间去摸索经验的情况下，就能很快继承师父的诊疗特征。事实上，中医家的个性化诊疗特征也是可以传授给后人的，这就是中医众多门派形成的原因。
因此，现代学院化的中医教育必须得重新引进古代的师承制，在中医学生接受几年的理论教育之后，就要采取师承式的导师制，由这些老师亲自负责学生的传教，学生能否毕业也需要导师们根据学生临床的情况进行判定，而不是采取现在的限定教育年限的“一刀切”的方式让学生统统毕业。导师可以根据学生的临床情况，让那些较早的能够独立临床的学生毕业，那些独立临床慢的学生可以继续接受临床教育，直至合格为止。
缺乏中医家个性化诊疗特征的培养就是我们今天中医教育失败的原因，我们的中医院校培养出来的是还不能独立临床的中医半成品，他们毕业后不能有效地给病人治病，这就导致他们谋生的困难，既而就会不再从事中医的临床医疗活动。这既是中医教育的失败，也是中医队伍的大损失。
因此，我衷心地希望我们的现代中医教育能够正视中医自身的特征，搞好中医教育改革，为中医的振兴、为国人的健康发挥中医应有的作用。 |
