一个清明短假，让处于紧张工作中的人放松了身心，但是，身体却跟着耍起了“小脾气”。杨女士就在清明假期成为了“假期病号”。可是令她苦恼的是，放着离家很近的社区卫生服务中心不能去，她必须花上半个小时到大医院就诊。

　　原来，她所投保的健康险规定，需要到二级及以上医院就诊方可以理赔。限于该健康险的“理赔限制”，只能舍近求远。

　　一直以来，出于风险管控的考虑，大部分经营健康险的保险公司都会限制就诊医院等级，而这些定点医院多为二级甲等医院以上，普通的社区医院或医疗卫生站并不在理赔范围之内。

　　矛盾开始凸显

　　“大病上医院，小病进社区，康复回社区”。为了缓解看病难、看病贵的问题，发展社区公共卫生和基本医疗服务已经成为国家构建医疗体系的一项重要举措。有相当多的医疗专家都指出，如今80%的常见病在社区医院就诊就能治愈，只有20%的疑难杂症和急危重症患者才需要前往大医院和专科医院治疗。有关数据显示：到2010年，西安、宝鸡、咸阳、铜川四市城区社区卫生服务覆盖率达到100%，其他社区市达到85%。社区卫生服务将在以后的医疗服务中占据相当大的地位。

　　一些人寿保险公司相关人士告诉记者，寿险公司对于医疗险大都要求客户入住保险公司指定的定点医院，而大多数的保险公司指定的医院数量有限，无法满足客户的就诊需求。客户在非定点医院就诊，将不能得到保险公司优质的服务，甚至遭到拒付，客户抱怨及纠纷时有发生。

　　如此，摆在客户和保险公司面前的这一矛盾开始凸显：社区医院的发展越来越快，健康险理赔范围划定却明显偏窄。不仅在就诊，就是在治疗方案、手术费用以及日常用药方面，保险公司同样比较倾向于大医院。而在大医院向社区医院转诊方面，保险公司也显得比较谨慎。

　　一条遥远的路

　　之所以不把社区医院纳为理赔范围，众多保险公司认为，与其硬件设施关系密切。社区医院以其灵活的就诊程序、便捷的就诊途径一直以来是老百性“小病小灾”的首选，但社区医院较之大医院无论环境、医疗设备、医务人员专业技能等方面是不能比及的，加之社区医院医患关系的特殊性，保险公司无论从投保客户就诊医疗质量还是风险管控角度考虑，与社区医院的合作都将是一个漫长的过程。但是，记者发现很多保险公司开始尝试性向这方面靠拢。 太平洋人寿已经跨出了第一步：适时突破“定点医院”这一瓶颈限制，目前凡在国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上医院（不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供24小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务）就诊客户，均可享受太平人寿为客户提供的优质理赔服务。

　　当然，让社区医院纳入保险理赔范围是每个老百姓所期望的，但是，这项举措的实施，不仅需要保险公司与社区医院双方共同的协商与努力，在一定程度上，还需要国家规范医疗市场、针对商业保险与社区医院合作相关制度政策的引导与支持。对于保险公司与社区医院的合作，虽然目前还受多种因素制约，但从长远看，两者之间的合作，无论对于国内保险业发展本身还是客户，都是有积极因素的。