王伟民——显微镜下一“神刀”

    ■ 史春玉
 
   病例索引：23岁的湖南小伙子唐伟患有一种罕见的Rasmussen综合征（即大脑半球进行性广泛病变）。12年前，他跌倒后神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，出现癫痫症状，此后这种症状经常发生。他的左手和左脚因痉挛变成畸形，不能走路，严重影响了日常生活。唐伟辗转多家医院均被告知无法治疗。2006年12月初，他慕名找到广州军区总医院神经外科王伟民主任求治。

    术前检查：术前王伟民主任运用MR（弥散张力成像技术）和BLOD（血氧水平依赖技术）及PET-CT检查、体感诱发电位和经颅磁刺激等一系列先进技术对患者进行了全面细致的检查，科学翔实地为手术提供了充分依据，确保手术万无一失。

    手术录像：在全麻下打开右侧脑半球，进行了选择性右大脑半球切开术（即右侧中央区脑叶切除+右侧前颞叶部分切除+右额叶底面连合纤维切断术+胼胝体前2/3切开术）。术中采用神经导航仪准确定位手术区域和皮层电生理监护等先进技术，达到对病变手术区域解剖与脑功能双定位，从而正确判定正常脑功能区与病变的界限，在最大程度保护脑重要功能正常的前提下进行病灶切除，提高了术后病人的生存质量。该手术是在经典手术方式基础上进行改良，最大程度地保留了患者的视听能力、运动和感觉功能。手术历时7小时获成功。

    术后随访：术后患者神志清楚，听力、视野正常，左侧肢体偏瘫症状无加重，术后第三天即可下床走路，未再发生肢体抽搐；认知功能与术前比较无损害，性格脾气也发生了很大改善，愉快地出院。

    病史追踪： Rasmussen综合征是一种世界罕见的特殊的进展性疾病，近50年来，国外仅有近200例、国内仅有2例有关疾病的文献报告。该病最早于1958年由加拿大蒙特利尔神经病学研究所的Rasmussen医生首先报道3例此种病例，该病绝大多数发生于儿童，主要累及一侧大脑半球，并伴有顽固性癫痫。临床表现有难治性癫痫，进展性偏瘫和认知功能障碍，缓慢进展的半球萎缩，言语困难等症状，其确切病因至今是谜。治疗此病的传统方法通常采用大脑半球切除术，具有创伤大，易导致病人术后运动和认知障碍、加速死亡进程等严重并发症。为使手术达到既能改善症状又不损害现有脑功能的目的，广州军区总医院神经外科大胆对传统手术方法进行了改良。

    名医档案：王伟民，1954年生，主任医师，医学博士，教授。广州军区总医院神经外科主任，全军微侵袭神经外科中心主任，获广州军区“名医名刀”称号。1992年毕业于白求恩医科大学获博士学位，先后在第二军医大学长征医院进行博士后工作、日本东北大学医学部神经外科研修。现任全军医学科委会委员，全军神经外科学术专业组常委，广州军区神经外科专业委员会主任委员，中华医学会广东神经外科分会副主任委员等职。他是《中国微侵袭神经外科杂志》及国内多种医学专业期刊的编委，主编并参与编写了多部专著。在国内外核心期刊发表论文50余篇。获全军及省部级医疗科研成果二、三等奖多项，主研过国家自然科学基金、广东省和军队科研基金等多项课题。
技术特长：擅长脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病和神经功能性疾病的诊治，致力于微创神经外科手术的应用研究，运用显微神经外科技术进行各种脑瘤的外科治疗。近年来在国内率先开展全麻术中唤醒状态下切除脑功能区病变的手术取得良好效果，填补了国内空白。长期研究恶性脑瘤的综合治疗方法，着力于脑胶质瘤基因免疫治疗方法的研究。